附件1
2019年发现广州“独角兽”创新企业榜单
征集表
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申报单位 |
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申报类别 |
□独角兽创新企业 □未来独角兽创新企业 □高精尖企业 |
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产业领域 （单选） |
□大数据 □云计算 □信息技术 □物联网 □网络安全 □互联网金融 □互联网教育 □电子商务 □生物医药 □智能硬件 □人工智能 □先进制造 □新能源 □节能环保 □新材料 □汽车交通 □物流供应链 □旅游 □文化娱乐 □房地产服务 □企业服务 □商务服务 |
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所在区域 |
□越秀 □海珠 □荔湾 □天河 □白云 □黄埔（开发区） □花都 □番禺 □南沙 □从化 □增城 |
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联系人姓名 |
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手 机 |
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电 话 |
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电子邮件 |
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申请日期： 年 月 日
广州市科技创新企业协会制
填写说明
1. 填报数据以2018年度数据为准（特殊注明除外）。
2. 美元汇率以2018年12月31日中国银行数据为准。
3. 未在申报书上体现的内容，可以附件形式提交。
4. 往期“独角兽”榜单企业只需提供征集表和估值证明材料即可。
5. 装订要求：申报书与附件材料（包括审计报告）合订成册，附件材料需编写页码和目录。
一、企业基本信息
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企业名称 |
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详细地址 |
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成立时间 |
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法人代表 |
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手机 |
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单位性质 |
□国有企业 □民营企业 □中外合资 □股份制 □有限责任 □其它（请注明） |
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是否高企 |
□是（入选年份： ） □否 |
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企业职工人数 |
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研发人数 |
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1.1曾入选榜单（最多不超过5项，按重要性填写） |
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序号 |
榜单名称 |
入选时间 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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二、企业财务情况
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注册资金 （万元） |
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资产总值 （万元） |
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市场估值 （万元） |
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2018年度主营业务收入 （万元） |
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2017年度主营业务收入 （万元） |
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2016年度主营业务收入 （万元） |
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2018年度 研发投入 （万元） |
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2017年度 研发投入 （万元） |
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2016年度 研发投入 （万元） |
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2017年度新产品（工艺、服务）销售收入 占主营业务收入的比重（%） |
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2.1 企业融资情况（最多不超过5项，按重要性填写） |
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序号 |
融资金额 （万元） |
融资时间 |
领投机构（或个人） |
跟投机构（或个人） |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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2.2 主要股东构成（此表可复制，按重要性填写） |
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序号 |
名称 |
股东类型 |
占股比例（%） |
其它说明 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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三、企业知识产权情况
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拥有知识产权 总数 |
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其中 |
发明专利数 |
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实用新型 |
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软件著作权数 |
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其它 |
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参与国际、国家及行业标准制定总数 |
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其中 |
制定国际、国家标准数量 |
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制定行业标准数量 |
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知识产权总体情况 |
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四、企业主要情况
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4.1 企业带头人及核心团队基本情况 |
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4.2企业核心技术、主导产品及行业地位 |
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4.3 企业“高精尖”特征（申报“高精尖”企业必填） |
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（1）核心技术 （2）国际、国内领先的代表产品 （3）行业领先情况及行业影响力 （4）成果评价情况 |
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申报企业 意见 |
负责人： （企业公章） 年 月 日
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附件目录
1．申报单位的法人营业执照或组织机构代码证书（必备）；
2．申报单位近三年年度审计报告（必备）；
3．申报单位验资报告或估值报告或其它证明材料（必备）；
4．申报单位知识产权授权证明材料；
5．申报单位获资格认定证明材料；
6．申报单位所获荣誉证明材料；
7．申报单位获得各项行业证书证明材料；
8．申报单位标准制定及新产品/装备/工艺/材料等；
9．申报单位产品或成果查新报告；
10．申报单位在国内外行业领域排名情况证明材料；
11．申报单位研发机构建设证明材料；
12．申报单位承担研发项目证明材料；
13．其他与申报书对应的佐证材料。
注：以上材料提供复印件即可，此目录仅供参考，打印时请根据实际情况替换此页。
附件2：
2019年发现广州“独角兽”创新企业榜单
推荐表
推荐单位（加盖公章）：
总计推荐 家企业
联系人： 联系电话：
推荐企业名单（此表可复制）：
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序号 |
企业名称 |
联系人 |
联系电话 |
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备注：本表仅用于相关机构推荐企业，申报单位无需填写。
